Итоги подведены, задачи поставлены
Профилактика и лечение туберкулеза являются неотъемлемой частью общего процесса реформирования системы здравоохранения.
Республика Казахстан — в числе 11 государств-участников Регионального проекта ВОЗ по борьбе с туберкулезом в странах Восточной Европы и Центральной Азии, основной целью которого является содействие адаптации и расширению масштабов передового опыта в области преобразования систем здравоохранения для наращивания темпов профилактики и лечения этого заболевания за счет экономически эффективных и адаптированных в стране мер.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Структурные подразделения на начало 2020 года были расположены в городах Кокшетау — 145 коек, Степногорске — 70 коек. С целью оптимизации в течение 2020 г. сокращено 35 (16.2%) противотуберкулезных коек, закрыто хирургическое отделение (10 коек), детские койки (10), койки туберкулезные (15) для взрослых в Степногорске.
В марте 2020 года открыто инфекционное отделение на 85 коек за счет перепрофилированных противотуберкулезных коек, в октябре до 150 увеличено число коек для взрослых, в том числе восемь реанимационных коек. В конце октября — до 200 коек, 10 из них — реанимационные. Сегодня приказом УЗО инфекционный стационар расширен до 300 коек благодаря открытию дополнительного отделения на базе Мариновского легочно-терапевтического отделения в с.Мариновка Атбасарского района на 100 коек и 15 реанимационных.
На 01.01.2021 г. в области функционирует 445 коек с отделениями в г.Кокшетау (115 коек, из них 70 коек ЛТО, пульмонологических — 25, реабилитационных — 20) и г.Степногорске (30 коек), 300 коек для лечения больных с COVID-19, фактически работает 100 инфекционных коек и 12 реанимационных, 200 коек находятся в резерве.
Находится на видеонаблюдаемом лечении — 197 человек.
План флюорографического осмотра в 2020 году выполнен на 91 %, в том числе план осмотра лиц высокой группы риска (37116 человек) — на 91,9%, Эффективность выявления заболевания флюорографическим методом составила 2,7 на 1000 осмотренных (при рекомендуемом не менее 3 на 1000 осмотренных).
Бактериоскопическим методом при обращении в ПМСП обследовано 2948 лиц, эффективность выявления — 6,6%. В рамках проекта Глобального Фонда в шести организациях ПМСП установлены аппараты Джен-эксперт, обследовано 2948 человек, охват составил 99,5%, выявлено410больныхТБ.
Всего на туберкулинодиагностику были запланированы 65995 детей, охвачены 58619 (88,8%), из «группы высокого риска» охвачены 43019 (83,2%), при плане 51729. Недостаточный охват связан с карантинными мероприятиями по COVID-19. Диаскинтестом охвачены 11304 ребенка, из них назначена химиопрофилактика 175 детям. Выявлен туберкулез у двух детей.
Всего родились — 11797 детей, из них охвачены вакцинацией 11320 — 96,0%. Ревакцинацией охвачены 6339 (92,7%). К концу 2020 года остались невакцинированными 239 новорожденных, из них по медицинским отводам — 71,отказов — 168.
В течение четырех лет Общественным фондом «По профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом «Игілік» реализован проект Глобального фонда «Укрепление сотрудничества с гражданским обществом для эффективной борьбы с ТБ, М/ШЛУ ТБ, ТБ/ВИЧ с акцентом на уязвимые группы населения (БОМЖ, лица, злоупотребляющие алкоголем, лица, употребляющие инъекционные наркотики, лица, живущие с ВИЧ, бывшие заключенные)». В рамках проекта за четыре года выявлено 132 пациента из уязвимых слоев населения, оказана социальная помощь 393 больным туберкулезом в виде транспортных расходов на сумму 5,4 млн. тенге, 19 лиц без определенного места жительства были документированы.
Объем социальной помощи, оказанной за счет местного бюджета, составил 40,9 млн. тенге, за счет Глобального фонда — 101,5 млн.тенге. 843 больных туберкулезом получили помощь в среднем на 39 тыс. тенге, 191 школьник обеспечен горячим питанием в период проведения химиопрофилактики на сумму 4,5 млн. тенге. Решением районных маслихатов с 2020 года социальная помощь выдается на ежемесячной основе в Сандыктауском районе в размере двух МРП и в Бурабайском районе — по пять МРП.
В 2021 году во многих районах области районными маслихатами принято решение о выделении средств на оказание социальной помощи больным туберкулезом на амбулаторном этапе лечения на ежемесячной основе в размере 5 МРП, в г.Кокшетау — 10 МРП, за исключением Жаксынского, Целиноградского, Коргалжынского, Есильского, Шортандинского районов и г.Степногорска.
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Зарегистрировано 309 новых случаев туберкулеза (2019 — 376), то есть показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 17,6% и составил 42 человека (за аналогичный период 2019-51) на 100 тыс. населения. (В целом по республике — 35,7).
Отмечается рост заболеваемости в Буландынском (38,7 на 100 тыс. населения), Ерейментауском (57,9), Есильском (72,4), Жаркаинском (74,1), Целиноградском (42,1) районах, среди пациентов ТОО «Viamedis» г.Кокшетау (52,7), ЦПМСП г.Кокшетау (101,9).
Зарегистрирована заболеваемость среди детей от 0 до 18 лет — 19 случаев (2019 г. — 23). Из них: по одному случаю в Аршалынском, Астраханском, Ерейментауском, Есильском, Целиноградском районах, два случая — в Атбасарском, три — в Бурабайском и Буландынском районах, шесть случаев по г.Кокшетау. Показатель заболеваемости составил 9,5 против 11,5 на 100 тысяч населения за аналогичный период 2019 г. Снижение составило 17,3%.
Умерли от туберкулеза 14 человек (в 2019 г. — 13). Этот показатель на 100 тыс. населения составил 1,9 против 1,8 за аналогичный период 2019 г. (в РК — 1,8).
Количество повторно заболевших составило 132 человека (2019 г. — 163), удельный вес рецидивов — 29,9% (30,2% в 2019 г.). Показатель распространенности составил 59,9 на 100 тыс. (2019 г. — 73,1) со снижением на 19,6% (в целом по стране — 49,3).
Анализ рецидивов показал, что основными факторами, повлиявшими на возникновение рецидивов, явились: наличие алкоголизма — 37,9%, наличие сопутствующих заболеваний 28,8%, низкие материально-бытовые условия — 26,5%, отсутствие постоянного места жительства — 7,6%. Из сопутствующих заболеваний чаще всего встречаются психо-поведенческие расстройства на фоне алкоголизма и наркомании, хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и др.
В области состоит по 1 Г-группе диспансерного учета 10 пациентов, из них все 10 (100%) без бактериовыделения, находятся в домашних условиях.
РАБОТА ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
За 2020 г. в инфекционное отделение госпитализированы 1117 пациентов, из них детей — 51. Из 30 поступивших беременных женщин 12 родили в отделении. 25 госпитализированных пациентов — с активным туберкулезом, из них 16 — по четвертой категории, 9 — по первой. Один из них умер от коронавирусной инфекции, один — от токсического поражения печени.
Выписано 1042 пациента, среди них 40 детей. Умерли — 110, летальность составила 10,6.
ПРЕДСТОИТ БОЛЬШАЯ РАБОТА
В 2021 году будем совершенствовать лабораторную диагностику и работу пульмонологического отделения. Планируется открытие реабилитационных коек при АОЦФ для пациентов, перенесших COVID-19, увеличение кратности и размера социальной поддержки, вовлечение НПО путем государственного социального заказа за счет местного бюджета.
Еще большее внимание будем уделять совершенствованию мер безопасности труда персонала, мерам противодействия внутрибольничному перезаражению пациентов.
Планируется усилить инфекционный контроль в лечебно-профилактических организациях, повысить укомплектованность врачами, работать над повышением их квалификации, приобретением смежных специальностей.
Жумабек МАХАШЕВ,
директор Акмолинского областного центра фтизиопульмонологии им. К.Курманбаева.
Пора отказаться от стереотипов
Признаки туберкулеза у взрослых могут появиться не сразу. Длительность инкубационного периода (время от момента заражения вирусом до проявления первых ощутимых симптомов) может варьироваться в зависимости от некоторых факторов.
Очень часто признаки туберкулеза легких на ранних стадиях ошибочно путают с ОРВИ, а реальную причину заболевания удается обнаружить только во время плановой флюорографии.
Первые признаки туберкулеза проявляют себя слабо, но затем постепенно нарастают. К ним можно отнести: кашель с отхаркиванием мокроты на протяжении трех недель, кровохарканье, постоянная высокая температура, усталость, апатичность, низкая работоспособность, неожиданные перепады настроения, раздражительность, резкая потеря веса, потеря аппетита.
Симптомы необязательно проявляются сразу: как правило, сначала возникает один (притом это необязательно кашель) или два, к нему присоединяются другие. Если в совокупности эти симптомы проявляются дольше трех недель, есть серьезная необходимость обратиться к врачу.
При большей активности бактерий пациенты могут жаловаться на резкие скачки температуры (до 39°), в особенности ближе к концу дня, опоясывающую боль в грудной клетке и области плеч, спазмы под лопатками (если заболевание поразило плевру), сухой постоянный кашель, сильное потоотделение во время сна.
Возбудителями этого заболевания у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis.
Главный провоцирующий фактор — снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах: если у человека имеются тяжелые соматические заболевания: ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронический алкоголизм, истощение организма, связанное не только с сопутствующими заболеваниями, но и с переутомлением в связи с большим объемом работы, чрезмерная трудовая деятельность.
Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются: курение; недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков), физическое переутомление, нервно-психическое перенапряжение (стресс), употребление наркотических средств, токсикомания, переохлаждение; частые вирусные и бактериальные инфекции, отбывание наказания в местах лишения свободы, скученность коллективов, пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.
Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным, путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже. Независимо от пути проникновения, микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму.
В большей мере туберкулез поражает легкие — почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, кожи, глаз, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.
Для того, чтобы вовремя диагностировать туберкулез, необходимо ежегодно проходить флюорографию. Этот метод диагностики доступен всем. В данное время много других современных способов подтвердить наличие ТВС, и только специалист сможет вам помочь определить заболевание. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.
Сочетание туберкулеза и рака легких в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще.
Лечение туберкулеза — процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения.
Сейчас очень много пациентов получают лечение в амбулаторных условиях. Если больной не опасен для окружающих, не является заразным, он может дома пить таблетки, активно участвовать в жизни семьи, работать.
Сложившийся веками стереотип о том, что больной туберкулезом должен лежать в больнице, абсолютно неверен.
Выражение «Дома и стены помогают» в этом случае верно. Чем больше он вовлечен в жизнь, активно работает, тем быстрее проходит излечение. Пациент не зацикливается на своем недуге и психологически помогает себе сам. Кроме того, он чувствует себя нужным, а не изгоем с клеймом туберкулеза.
Обществу надо пересмотреть свои взгляды на туберкулез, отношение к нему.
Лилия ВЫСОЦКАЯ,
врач высшей категории,
руководитель группы МиО АОЦФ.
Профилактические осмотры нужны и детям
Многим родителям обсуждение вопросов профилактики и диагностики туберкулеза кажется совсем не важным и далеким от их семьи.
Так мне сказала на днях мама, приведшая на прием ребенка 10 лет. Увы, это опасное заблуждение. Знаете ли вы, что ежегодно в современном мире заболевает туберкулезом более одного млн. детей до 14 лет, а в «ковидное время» — в условиях падения экономики, безработицы, низких доходов, а значит, и снижения общего иммунитета из-за стрессов, некачественного питания… резко возрастает и число лиц, болеющих туберкулезом. А значит, высока опасность заражения и заболевания туберкулезом наших детей.
Как же уберечь ребенка, если кто-то из близких болеет туберкулезом? Первое правило — изолировать ребенка, подростка от заболевшего. Заболевшего кладут в тубстационар, или же, если это невозможно, надо свести к минимуму общение с больным, выделив ему отдельную комнату, белье, посуду, а ребенка оздоравливать в санаторных условиях для поддержания иммунной системы.
Поговорим о прививках от туберкулеза. Некоторые родители думают, что прививка — это стопроцентная защита от заболевания. Однако иммунитет, полученный в результате вакцинации, ослабевает с годами, примерно через 6-7 лет. Но вакцина не дает развиваться туберкулезу до тяжелых, смертельных форм, если заболевание возникает. По этой причине прививку новорожденному делают еще в роддоме, в отдельных случаях позже, что зависит от состояния здоровья ребенка.
Есть родители, которые отказываются от вакцинации БЦЖ, подвергая тем самым своего ребенка риску заразиться, заболеть туберкулезом, а значит, лишая его возможности в будущем жить полноценной здоровой жизнью. Откуда вы знаете, почему уверены, что ваш ребенок не встретится в этом неспокойном мире с больным туберкулезом? Или вы собираетесь его изолировать от общества? Мы, фтизиатры, подчеркиваем важность диагностики туберкулеза, поскольку болезнь зачастую носит бессимптомный характер, и выявляется только при профилактических обследованиях. Для этого и выполняется проба Манту. Это не прививка БЦЖ, которая вырабатывает иммунитет против туберкулеза, а диагностическая проба, которая выявляет силу иммунитета, первичное заражение, само заболевание и его возможный риск.
Если есть необходимость, диагностические пробы делают столько раз, сколько необходимо. Если пробы плохие, выполняют рентгенографию легких и другие анализы. А вот подросткам с 15 лет с профилактической целью выполняется флюорография легких. Это связано с тем, что в подростковом возрасте увеличиваются риски выявления запущенных, трудноизлечимых форм туберкулеза.
Хочется сказать, что при выявлении «плохой» туберкулиновой пробы родителям надо понимать, что ближайшему окружению ребенка — родителям, дедушкам, бабушкам и близким друзьям необходимо пройти флюорографию легких. Зачастую именно в таком окружении находят больного туберкулезом. Доказано, что заболеваемость туберкулезом людей, находящихся в контакте с заболевшим, в 40-60 (I) раз превышает уровень заболеваемости при отсутствии контакта.
Еще родители задают мне такой вопрос: «А можно ли мочить руку после выполнения пробы Манту?». Сегодня — можно.
Как же зародился этот миф о недопустимости контакта с водой места пробы? Когда-то туберкулин с диагностической целью вводился накожно — эпидермис рассекали специальным ланцетом. При попадании на этот эпидермис грязной (именно грязной) воды могло случиться инфицирование ранки микробами. Вот поэтому и запрещали мочить пробы водой. А сегодня туберкулин вводится внутрикожно. Однако нельзя место введения туберкулина чесать, накладывать пластырь, забинтовывать, тереть мочалкой. А так- мойтесь спокойно, посещайте баню, бассейн…
Обычно детский туберкулез протекает бессимптомно и его выявляют по динамике туберкулиновых проб. Однако инфекция может и проявляться, особенно в запущенных случаях. К ним относятся — кашель, продолжающийся более 2-3 недель, несмотря на адекватное лечение, любые признаки интоксикации: длительное повышение температуры тела, потливость, особенно по ночам, похудение, снижение аппетита. Все это дает повод для немедленного обращения к врачу.
На примере одной семьи из нашей области хочу показать, насколько опасно уклонение от профилактических обследований. Многие вспомнят этот случай: глубоко религиозная мать с тремя детьми систематически уклонялась от прохождения флюорографии, а детям запрещала делать прививки против туберкулеза и проводить туберкулинодиагностику. В итоге у нее выявлен запущенный случай туберкулеза, двое детей из трех также заболели туберкулезом. Лечение тубпрепаратами пришлось им проводить в течение двух лет изо дня в день. И высока вероятность того, что у детей в будущем в любом возрасте при стечении неблагоприятных обстоятельств (ох, как много бывает в нашей жизни плохих ситуаций) возможен рецидив туберкулеза. Представьте, как они будут вспоминать мать, покалечившую из благих побуждений их жизнь.
Рашида ДЕРБИСОВА,
кандидат медицинских наук,
фтизиопедиатр Аккольского района.
Помогут новые технологии
Клапанная бронхоблокация стала доступна для жителей Кокшетау и Акмолинской области.
Клапанная бронхоблокация — новая медицинская технология — метод создания лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокируемого бронха.
Сущность метода заключается в том, что с помощью бронхоскопа под местной анестезией в бронх (долевой, сегментарный), ответственный за вентиляцию пораженного участка легкого, устанавливается резиновый эндобронхиальный клапан. Клапан изготовлен из резины, безопасной для человека, имеет регистрационное удостоверение. Выполняет клапан две основные функции:
- Создание лечебной гиповентиляции, когда при вдохе воздух не проникает в блокируемый участок, благодаря уникальной конструкции клапана.
2. Осуществление дренажной функции — мокрота, остаточный воздух при выдохе спокойно удаляются через эндобронхиальный клапан.
При сочетании этих основных функций возникают основные эффекты бронхоблокации- закрытие полости распада.
Раньше при наличии полостей распада, которые самостоятельно не закрывались, показано было только оперативное лечение (резекционная операция на легких, торакопластика), сейчас, благодаря инновационному методу — клапанной бронхоблокации, удается за непродолжительное время с максимальным комфортом, минимальными неудобствами закрыть полость распада.
Клапан проводится к месту установки с помощью фибробронхоскопа, фиксируется в бронхе. Через определенное время, после закрытия полостей распада, клапан под местной анестезией также безболезненно удаляется. Болезненные ощущения для пациентов при проведении процедуры клапанной бронхоблокации минимальны.
В нашем учреждении метод клапанной бронхоблокации применяется с 2019 года.
Радмир ХИСАМУТДИНОВ,
врач-эндоскопист АОЦФП.
ПЦР-диагностика показана тем, кто…
Одной из главных задач в борьбе с туберкулезом является раннее выявление случаев заболевания и быстрая диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ — ТБ), представляющая серьезную проблему, обусловленную сложностью диагностики и лечения.
Исходя из тревожных данных, свиде-тельсвующих о повышении распространения заболеваемости МЛУ-ТБ и высокой смертности в мире среди таких больных, разработаны и внедрены новые, доступные и быстрые диагностические методы по выявлению ТБ и МЛУ-ТБ.
Современные молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза в сравнении с традиционными методами обладают большей чувствительностью и специфичностью и позволяют в короткие сроки выявить наличие микобактерии туберкулеза в биосубстратах.
В нашей области внедрен новый молекулярно-генетический метод ПЦР-диагностики — Gene-Xpert MTB/RIF, который считается наиболее подходящим и совершенным для диагностики туберкулеза.
Выявление туберкулеза проводится в поликлиниках области в течение двух часов, бесплатно. С помощью ПЦР-диагностики можно своевременно не только обнаружить инфекцию, но и изолировать человека, назначив ему соответствующее лечение. Кроме того, данный анализ способен исследовать устойчивость микобактерии к основным противотуберкулезным препаратам, тем самым позволяя подобрать правильную схему лечения.
ПЦР-диагностике подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица с продолжительным кашлем с выделением мокроты, с кровохарканьем и болями в грудной клетке и те, кто контактировал с бациллярными больными туберкулезом и имеет рентгенологические изменения в легких, вызывающие подозрение на наличие туберкулеза.
Задача медицинских работников поликлиник — направлять на ПЦР-диагностику обратившихся за медицинской помощью с жалобами, характерными для туберкулеза.
Зауреш МУРЗАХМЕТОВА,
кандидат медицинских наук,
врач высшей категории,
заведующая клинико-бактериологической лабораторией АОЦФП.
Страницу подготовила Нина МИТЧИНОВА.
