«Пациент с диагнозом «рак желудка IV стадии» прошел курс лечения в Китае с применением определенного препарата. Несмотря на рекомендации профильного научного центра о продолжении терапии, такой возможности нет. Данный препарат отсутствует в Национальном лекарственном формуляре Казахстана.
Пациент с диагнозом «рак почки IV стадии» начал курс комбинированной иммунотерапии в Турции. Поступил к нам с осложнением, вызванным этим лечением. Рассматривается возможность его перевода на альтернативную схему лечения, доступную в рамках действующих протоколов».
Такие примеры привел заместитель директора Многопрофильной областной больницы по онкологической службе Болат Абишев на заседании общественного совета по вопросам образования и здравоохранения при областном филиале партии AMANAT.
Эта информация стала началом серьезного, непростого разговора о проблеме, которую Болат Калкаманович охарактеризовал как очень сложную не только в профессиональном, медицинском планах, но и в этическом.
Обнаружили у человека онкологическое заболевание в очень запущенной стадии. Надежды на излечение ничтожны. Больного и его родственников понять можно, особенно если речь идет о ребенке: снимают накопленное, что-то продают, берут кредиты, едут в зарубежные клиники, где обещали излечить. Чаще всего – в Китай, Турцию, Южную Корею.
Сообщений типа «За рубежом помогли, спасибо огромное, я здоров» в СМИ, социальных сетях видеть не довелось. А вот обращений «Помогите завершить курс лечения. Не хватает…», «Не могу рассчитаться с клиникой, выехать на Родину, помогите», увы, немало.
Очень жаль людей, хватающихся за соломинку. Неизвестно, как мы сами повели бы себя, столкнувшись с такой бедой. Но при этом все-таки давайте признаем, что решение лечиться за рубежом – это личный выбор. Отчаянный, возможно, в какой-то мере вынужденный, но все-таки личный.
По информации Болата Абишева на диспансерном учете – более 11 тысяч пациентов с онкологическими заболеваниями. И это 1,4% всего населения области. Всего пять лет назад заболевших было меньше примерно на 2,5 тысячи.
Такой рост частично можно объяснить улучшением диагностики. Ежегодно в нашем регионе выявляется более двух тысяч новых случаев. Только за три месяца этого года – 472 новых пациента. Это на 7,9% больше, чем за аналогичный период прошлого года.
Все заболевшие получают лечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи: обследование новейшей аппаратурой, химиотерапия, таргетные препараты, лучевая терапия, хирургическое лечение, в том числе малоинвазивное. Что очень важно, обеспечивается преемственность лечения даже в том случае, если человек оперируется, допустим, в Астане, а поддерживающая терапия проводится по месту жительства.
– Сегодня онкологические заболевания излечимы. Во всяком случае, ремиссия может длиться даже не годами, а десятилетиями, – мнение директора Акмолинской многопрофильной областной больницы Нурлана Жарова основано на реальных фактах. – Очень важна ранняя диагностика.
Казахстан – одна из немногих стран, где затрачивают на лечение онкологического больного огромные средства в рамках гарантированного объема медпомощи независимо от наличия страховки. На лечение рака молочной железы в начальной стадии затрачивается около 350 000 тенге, в четвертой – до 150 млн.
– Самая квалифицированная помощь, многомиллионные препараты могут оказаться бессильны, если болезнь запущена, – говорил Нурлан Каирович. – А мы не можем людей на бесплатный скрининг «затащить». В европейских странах, если скрининг не пройдешь – страховки не будет. И еще: врачи – не боги. На четвертой стадии заболевания куда бы человек ни поехал… Зарубежные клиники обещают заведомо несбыточное. Для них это бизнес.
А для поверивших им людей, к сожалению, как правило, результатом становятся трагическое разочарование, многомиллионные долги. Часто выдвигают и требования к нашим докторам: «Продолжайте лечение рекомендованными в зарубежных клиниках препаратами».
– В результате возникает сложная юридическая и этическая ситуация: пациент рассчитывает на продолжение начатой терапии, однако врач не имеет законных оснований для назначения и применения незарегистрированных лекарственных средств, – констатировал Болат Калкаманович.
Рекомендованные зарубежными клиниками препараты чаще всего либо не зарегистрированы в нашей стране, либо не включены в действующие клинические протоколы Министерства здравоохранения РК. Более того, такие препараты, как правило, отсутствуют в розничной аптечной сети, пациент не может приобрести их даже за собственные деньги.
По каждому подобному случаю проводится врачебный консилиум с участием профильных специалистов, включая внештатных онкологов и представителей республиканских центров.
Если препарат не зарегистрирован, больному предлагаются максимально близкие по эффективности альтернативные схемы лечения, доступные в рамках ГОБМП. В исключительных случаях, по жизненным показаниям, может рассматриваться вопрос разового ввоза лекарственного средства. Но только в том случае, если нет аналогов и подтверждена клиническая необходимость.
Доктора, принявшие участие в заседании совета, разъяснили: единых общемировых протоколов не существует. Каждая страна разрабатывает их в соответствии со своими возможностями, с принятыми методами лечения.
Существуют разные научные школы и подходы. Есть случаи, когда пациенты, обладающие финансовыми возможностями, консультируются в разных странах мира. Получают разные рекомендации. В итоге приходят к нашим докторам: «Кто из них прав?»
– В любом случае мы продолжим оказывать всю необходимую медицинскую помощь, включая паллиативную и поддерживающую, – говорил Нурлан Каирович. – Необходимо обеспечить баланс между требованиями законодательства, безопасностью медицинских работников и интересами пациента. За каждым таким случаем – человеческая жизнь.
Фото автора.
