«В новый год – с новыми тарифами». В отличие от нередких сегодня сообщений такого рода эта информация, прозвучавшая на встрече министра здравоохранения РК Акмарал Альназаровой с руководителями медицинских учреждений области, не может не радовать.
Ведь речь идет о повышении тарифов на медицинские услуги, а значит – меньше рисков больницам работать себе в убыток, когда стоимость лечения пациента значительно превышает отведенную для этого ФОМСом сумму. Коснется это прежде всего онкогематологических услуг, служб скорой помощи и ПМСП, инфекционных заболеваний, кардиологии, неврологии, нефрологии…
Повышение тарифов – одна из мер, вытекающих из подписанного Президентом страны Закона РК «О внесении изменений и дополнений по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинских услуг».
– Данное стратегическое решение обеспечит стабильное финансирование отрасли на многие годы вперед, повышение эффективности расходов и создаст условия, при которых система медицинского страхования будет более справедливой, будет работать в интересах каждого гражданина нашей страны, – так Акмарал Шарипбаевна определила значимость принятого документа.
Основная его доминанта: ускорение поэтапного перехода от бюджетно-страховой к полностью страховой модели здравоохранения. Сейчас система здравоохранения на 65% финансируется за счет государства и только на 35% – за счет страховых платежей. Через пять лет это соотношение должно кардинально измениться в пользу второй составляющей.
Только так, по мнению разработчиков закона, можно ликвидировать сохраняющийся из года в год критический дефицит финансирования системы здравоохранения. В 2025 году он составил 230 млрд тенге. Возникает дефицит прежде всего именно из-за несовершенства расчетов государственного объема бесплатной медицинской помощи.
Теперь часть обязательств из системы ГОБМП будет перенесена в систему ОСМС. Сэкономленные деньги как раз и будут направлены на увеличение тарифов.
У пациентов появится больше возможностей получать медицинскую помощь на местах, не выезжая за пределы области. За последние годы во многих областных больницах ради экономии средств сократили коечный фонд, убрали некоторые направления. Отсюда большой поток пациентов в республиканские медицинские центры.
Планируемая реновация стационаров позволит параллельно увеличить коечный фонд по различным направлениям, готовить кадры. И не стать убыточными, как раз именно за счет увеличения тарифов.
Специфика нашей области – райцентры с небольшой численностью населения, а уж в селах часто и 200 жителей нет. Но практически во всех есть медицинские учреждения. Поэтому, по словам министра, «размываются материальные и трудовые ресурсы. Надо укрупнять районные больницы».
Теперь у медицинских организаций будет больше возможностей оспорить вызывающие вопросы заключения экспертов ФОМСа, сроки подачи апелляций продлены.
Кто заплатит за малоимущих
Заместитель председателя правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сауле Тажибаева еще раз остановилась на необходимости изменения финансирования всей системы здравоохранения.
При формировании закона учтены экономические и демографические факторы, рост населения в сравнении с 2018 годом на 7%, увеличение количества основных потребителей медицинской помощи: старше 60 лет – на 28%, до 18 лет – на 27.
Сегодня застрахованы порядка 16,7 млн казахстанцев (82,3%). Из них: 12,1 млн относятся к льготным категориям. Вне системы ОСМС – 3,3 млн. У большей части из них – 2,4 млн – уровень жизни вполне удовлетворительный, платить 4 250 тенге в месяц могут.
За один миллион населения будут платить МИО из местных бюджетов по факту обращения этих граждан за медицинской помощью. Ожидается, что эта мера повысит ответственность МИО за отдельные категории уязвимых слоев населения.
Чтобы повысить привлекательность системы ОСМС, введена норма о продлении с трех до шести месяцев статуса застрахованного даже при временном отсутствии платежей. Но лишь при условии непрерывной оплаты взносов в течение пяти лет.
Еще одно серьезное новшество: если приписки медицинских услуг превышают 200 МРП, то из статуса дефектов они переводятся в статус нарушений, материалы передаются в уполномоченный орган для принятия процессуального решения.
Обратился к врачу, а страховки нет…
Информация руководителя республиканского центра ПМСП Айгуль Касымовой интересна прежде всего тем, кто в силу каких-то причин оказался вне системы страхования.
В базовом пакете ГОБМП сохраняется: первичное обращение, скорая медицинская помощь, диагностика, стационарная и замещающая помощь по 11 социально значимым заболеваниям, скрининги по некоторым заболеваниям, включая сахарный диабет, глаукому, вирусный гепатит, онкоскрининги. Плюс – экстренный стационар по угрожающим жизни состояниям, паллиативная помощь.
Как это будет выглядеть на практике: обратился незастрахованный гражданин к участковому врачу. На первичном приеме врач ставит предварительный диагноз, дает рекомендации и… озвучивает примерную стоимость лечения заболевания. К примеру, при диабете второго типа – более 600 000 тенге. Мотивация застраховаться, как видим, серьезная.
Прикрепление в медицинские организации от статуса застрахованности не зависит. Как и прохождение скринингов.
Проверить лицензии и сертификаты
– Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения РК впервые наделяется надзорной функцией, – отмечал заместитель руководителя ведомства Нурлан Айманов. – Это необходимо, чтобы оперативно реагировать на обращения граждан.
Следующую меру, ответственность за которую возложена на комитет, по словам Акмарал Альназаровой, медики считают несколько преждевременной, размеры штрафов – даже опасными.
Речь идет о безлицензионной деятельности. Лицензии, сертификаты иметь, конечно, надо. Но нередко бывает, что в больнице есть лицензия, допустим, на терапию, но нет на кардиологию. А помощь оказывается давно и привычно. Да и полученные когда-то лицензии, сертификаты не бессрочны, условия выдачи постоянно меняются.
Но норма закона, устанавливающая за безлицензионную деятельность штрафные санкции в размере 10% от общего объема договора, может лишить людей на какое-то время части медицинской помощи.
В случае выявления безлицензионной деятельности актом надзора будет приостанавливаться деятельность медорганизаций на 90 дней, специалист без соответствующего сертификата – отстраняться от работы.
Поэтому, подчеркивали выступающие, надо в кратчайшие сроки провести серьезную ревизию всех медицинских учреждений и персонала региона.
Фотографии предоставлены пресс-службой облуправления здравоохранения.
