В Фонд социального медицинского страхования часто поступают вопросы от граждан с социально значимыми заболеваниями. В этой связи Фонд подготовил подробные разъяснения о порядке оказания медицинской помощи этим пациентам.
Что такое социально значимые заболевания?
Это заболевания, которые в силу своей распространенности в обществе вызывают наибольшую смертность и инвалидизацию населения. Поэтому в системе здравоохранения важное значение уделяется их диагностике и лечению.
В Казахстане в утвержденный перечень социально значимых заболеваний (СЗЗ) вошли следующие:
— Туберкулез
— Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
— Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени
— Злокачественные новообразования
— Сахарный диабет
— Психические, поведенческие расстройства (заболевания)
— Детский церебральный паралич
— Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев)
— Ревматизм
— Системные поражения соединительной ткани
— Дегенеративные болезни нервной системы
— Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
— Орфанные заболевания.
Что включает медицинская помощь для граждан с СЗЗ?
Медицинская помощь, предоставляемая гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включает медицинские услуги диагностики, лечения, динамического наблюдения.
Важно понимать, что медицинские услуги оказываются пациентам с СЗЗ по основному заболеванию в рамках ГОБМП, то есть, если им установлен диагноз и они состоят на диспансерном учете по социально значимому заболеванию в своей поликлинике. Таким образом, для корректировки проводимой терапии или при обострении хронического заболевания, медуслуги предоставляются в ГОБМП и доступны людям, не имеющим статуса страхования в системе ОСМС.
Однако для постановки на диспансерный учет требуются диагностические процедуры и консультации специалистов, которые включены в пакет ОСМС. Исходя из этого, первичная диагностика для установления социально значимого заболевания, диагностика других заболеваний, в том числе сопутствующих при уже подтвержденном социально значимом заболевании, проводится в системе ОСМС, то есть для ее прохождения необходимо быть застрахованным.
Какая медпомощь предусмотрена для пациентов с СЗЗ?
Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, предоставляется в следующих формах:
• в амбулаторных условиях;
• в стационарных условиях;
• в стационарозамещающих условиях.
Как пациенту устанавливается СЗЗ?
Если участковый врач (ВОП, терапевт или педиатр) наблюдает у пациента признаки одного из социально значимых заболеваний, то он направляет его к соответствующему профильному специалисту (врачу узкого профиля, психологу) на консультацию. При этом консультации узких специалистов относятся к пакету ОСМС, поэтому для получения этой услуги необходим статус застрахованного, исключение составляют подозрения на туберкулез и ВИЧ-инфекции, диагностика которых проводится в ГОБМП и доступна незастрахованным пациентам. Врач, при наличии показаний, направляет на диагностику – это могут быть консультации других профильных специалистов, инструментальные и лабораторные исследования. После подтверждения диагноза участковый врач ставит на диспансерный учет пациента, и он получает необходимую медицинскую помощь.
На уровне поликлиники граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут получить услуги диагностики и амбулаторное лечение, им проводится непрерывное диспансерное наблюдение.
При наличии показаний специалист может направить пациента в медицинскую организацию с круглосуточным или дневным наблюдением.
Положены ли пациентам с СЗЗ бесплатные лекарства?
Пациенты с определенными социально значимыми заболеваниями обеспечиваются лекарственными средства и медицинскими изделиями в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на амбулаторном уровне, в том числе при:
— туберкулезе;
— ВИЧ-инфекции;
— хроническом вирусном гепатите С, включая стадию цирроза печени;
— вирусном гепатите В;
— сахарном диабете;
— онкологических заболеваниях;
— ишемической болезни сердца;
— протезировании клапана сердца;
— психических заболеваниях;
— церебральном параличе;
— реактивном артрите;
— аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
— узелковом полиартрите;
— болезни Альцгеймера;
— болезни Бехчета;
— болезни Крона;
— мукополисахаридозе и некоторых других орфанных заболеваниях.
Пациенты обеспечиваются лекарствами в зависимости от степени и стадии заболевания. Подробнее узнать о полагающихся бесплатных препаратах можно в Перечне лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденном приказом Министра здравоохранения №666 от 29 августа 2017 года.
Можно ли пройти реабилитацию пациентам с СЗЗ?
Пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут пройти медицинскую реабилитацию на общих основаниях по перечню заболеваний, подлежащих реабилитации.
Для получения услуг реабилитации или восстановительного лечения необходимо обратиться к участковому врачу, который направит на консультацию к реабилитологу и мультидисциплинарной группе специалистов для определения необходимости и эффективности реабилитации.
Медицинская реабилитация входит в пакет ОСМС, поэтому для ее прохождения нужно быть застрахованным.
Обеспечение доступности
Ответственность за организацию медпомощи и доступности медицинских услуг в регионе несут местные исполнительные органы, то есть акиматы. Для этого в их структуре предусмотрены управления здравоохранения, которые непосредственно контролируют получение медпомощи в регионе населением, доступность, полноту и качество ее предоставления медорганизациями. Также управления здравоохранения обязаны информировать население региона о распространении социально-значимых заболеваний и особо опасных инфекций.
Медико-социальная помощь при социально значимых заболеваниях входит в комплексный подушевой норматив и предоставляется пациентам в поликлинике по прикреплению.
Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи при социально значимом заболевании, необходимо обращаться в Службу поддержки пациентов при поликлинике для защиты своих прав. Если добиться понимания там не удалось, то можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования по имеющимся каналам связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, Единый контакт-центр 1406, SaqtandyrýBot в Telegram, официальный сайт fms.kz
