«Хорошо помню время, когда на весь город был один компьютерный томограф, об аппаратах МРТ вообще речь не шла. Сейчас томографов 15, несколько аппаратов МРТ, обследование при помощи УЗИ стало рядовой процедурой. Но почему люди все чаще жалуются на качество медицинской помощи. Почему все чаще говорят: вот раньше..?»
Отличник здравоохранения СССР и РК, председатель локального профсоюза работников здравоохранения «SENIM» Серик Какенов очень образно и точно сформулировал главный вопрос участников совместного заседания комиссии партийного контроля и совета по противодействию коррупции при Акмолинском областном филиале партии AMANAT.
Руководитель областного управления здравоохранения Нариман Ермек счел необходимым разъяснить отличие понятий «медицина» и «здравоохранение».
«Медицина – это научная и практическая деятельность по изучению здоровья, болезней и их лечению, в то время как здравоохранение – это социальный институт, который организует и обеспечивает охрану здоровья населения».
И это отнюдь не было попыткой уйти от ответа. Об этих различиях надо знать, чтобы оценить, что же зависит от государства, а что от так называемого человеческого фактора. Причем во втором случае речь не только о медиках, но и о нас с вами – пациентах, в том числе и потенциальных.
Что касается здравоохранения: мировых стандартов по оснащению лечебных учреждений, распространенных управленческих практик наша страна еще не достигла, но разрыв сокращается стремительно. Денег для системы здравоохранения государство выделяет немало. Но их, как известно, много не бывает. Практика тратить денег больше, чем в бюджет поступает, долговременной быть не может. Это очень опасно.
Ремонтируют, строят, модернизируют
В нашей области, начиная с 2023 года, в рамках трансфертов общего характера на сферу здравоохранения выделено 2,9 млрд тенге, из областного бюджета за этот же период – свыше 3 млрд.
Но даже при этом… По словам Наримана Ермековича, ежегодное финансирование капитальных ремонтов из областного бюджета покрывает лишь 20% от общей потребности. Отсюда и далекие от завершения ремонты в ряде медорганизаций, включая Шортандинскую, Аршалынскую, Аккольскую районные больницы и шестиэтажное здание областной детской больницы.
В нынешнем году предусмотрено почти пять млрд тенге на капитальные ремонты девяти объектов, включая учреждения в Аккольском, Жаксынском и Коргалжынском районах, а также Степногорскую и Атбасарскую больницы. Дополнительно требуется финансирование восьми объектов на сумму 1 699,6 млн тенге.
В рамках национального проекта «Модернизация сельского здравоохранения» запланировано строительство 38 объектов первичного звена, из которых 32 уже построены. По 25 объектам получена разрешительная документация для оказания медицинской деятельности, по 9 – ведется оформление правоустанавливающих документов.
В рамках второй задачи нацпроекта проводится модернизация центральных районных больниц.
В Атбасарской районной больнице работы по капитальному ремонту завершены, проект пристройки под МРТ находится на экспертизе, ведутся подготовительные работы для капитального ремонта детского отделения.
Среди завершенных – новая районная больница в городе Степняк и врачебная амбулатория в селе Максимовка. В этом году завершается строительство ФАПов в селах Новосельское и Тургай.
Близки к завершению строительство многопрофильной больницы на 630 коек в Кокшетау (в рамках договора ГЧП) и в рамках частных инвестиций – строительство многопрофильной областной больницы с поликлиникой в Косшы. Завершение строительства данных объектов ожидается в конце 2025 года.
– Исходить из реальных возможностей, планировать только те работы, на проведение которых гарантированно хватит денег. Долгострои приводят к удорожанию проектов, снижению качества медицинских услуг, а позитивному настрою медиков и пациентов отнюдь не способствуют, – такова одна из рекомендаций, сделанных участниками заседания.
Оборудование больниц впечатляет
Вместе с тем в рамках реализации Дорожной карты модернизации активно обновляется парк медицинского оборудования в региональных больницах.
Материально-техническая база медицинских организаций укреплена на 83,5% (510 ед). В текущем году предусмотрен закуп медоборудования на сумму 7,8 млрд тенге.
В Атбасарской многопрофильной межрайонной больнице в 2023 году приобретено 23 единицы медицинской техники на сумму 1,2 млрд тенге, включая ангиографическую установку, аппарат УЗИ и видеоэндоскопический комплекс. К концу текущего года планируется закуп компьютерного томографа на 330 млн тенге, а в 2026 году – МРТ на 650 млн тенге.
В Степногорской многопрофильной городской больнице в 2023 году закуплено 88 единиц медицинской техники на два млрд тенге, включая компьютерный томограф, ангиографическую установку, цифровую рентгенографическую систему и современные эндоскопические комплексы. В 2025 году планируется закуп МРТ на 650 млн тенге.
В качестве пилотного района проекта телемедицины определен Аккольский район. Через систему «Мед 365» организуются дистанционные медицинские консультации, что обеспечивает качественное и своевременное взаимодействие медицинских специалистов с пациентами с использованием современных технологий телемедицины.
Медицинскими организациями области используется порядка 20 информационных систем. Так, на сегодняшний день пользователями мобильного приложения «Damumed» являются 230 402 человека, что составляет 53,54% от интернет-активного населения (из 430 374 человек).
Как видим, в целом система здравоохранения развивается, материально-техническая база медицинских учреждения укрепляется.
А что же с медициной?
А вот с удовлетворенностью качеством медицинской помощи, ее доступностью дела обстоят несколько иначе.
Материнская смертность, увы, не снижается, заболеваемости онкологией, жалоб пациентов меньше не становится.
Главной причиной Нариман Ермек назвал «недостаток врачей общей практики, снижение качества работы тех, что есть».
Дефицит врачей в нашей области составляет 289,5 штатных единицы, физических лиц – 190 человек (село – 125, город – 65). В системе не хватает 107 докторов. Наибольший дефицит врачей узкой специализации по следующим направлениям: акушерство-гинекология, кардиология, офтальмология, хирургия, педиатрия, онкология, терапия и неотложная медицина.
– Чтобы наращивать качество, нужно сначала восполнить количество, – утверждение заведующего областным управлением здравоохранения близко к аксиоматическому.
Но эта проблема не решается уже довольно долго. Несмотря на все предпринимаемые усилия, которые бюджету обходятся недешево. Размер единовременных пособий для решивших работать в селах растет год от года, в этом году планируется выплачивать уже по 8,5 млн тенге. Жилье стараются предоставить. Если таковое в селе, районе есть, конечно.
По грантам акима области, МИО, медицинских учреждений обучили уже не одну сотню медиков.
А вот на вопрос о том, какая часть из них работает в нашей области, сколько молодых докторов, получивших миллионные подъемные, продолжают работать в селах, районах… ответа не получили. А значит, и нет ответа на вопрос о том, насколько эффективны меры материального стимулирования.
Вопрос обязательной отработки в определенном комиссией по распределению месте решается, конечно, не на уровне области, но обсудить и выступить с предложением члены совета могут.
Рассуждения о том, что профессия врача испокон веку была подвижнической, сейчас, видимо, бесполезны. Иные времена, иные ценности. А очень жаль.
Но надо сказать и о тех, кто обращается к докторам в случае крайней необходимости, когда уж очень «бок болит», «дышать совсем трудно стало», «температуру три дня сбить не могу»…
Не надо скринингами пренебрегать. Здоровый образ жизни, внимательное отношение к самому себе немалую роль играют. И уважительное, вежливое отношение к докторам – тоже. Как бы там ни было, сколько бы мы ни иронизировали по поводу уровня подготовки «молодых и неопытных», без докторов – никак.
Тогда не только здравоохранение, но и медицина будут лучше.
