ВОПРОС-ОТВЕТ
Внедрение обязательного медицинского страхования в нашей стране началось год назад, но до сих пор у граждан возникает немало вопросов, касающихся новой системы. Сегодня на те из них, что звучат наиболее часто, отвечают эксперты Акмолинского филиала Фонда обязательного медицинского страхования.
— Где я могу посмотреть, какие клиники работают по медстраховке? Могу ли я самостоятельно выбрать клинику, в которой хочу лечиться?
— Ознакомиться со списком медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги по ГОБМП и ОСМС, можно на официальном сайте Фонда социального медицинского страхования в разделе «Выбрать клинику». Каждый имеет право свободного выбора врача и поликлиники. Сменить медучреждение можно в период кампании по прикреплению один раз в год, а также в случаях, если вы поменяли место постоянного или временного проживания, работы или учебы, переехали в другой населенный пункт, или если поликлиника, куда вы относились, была реорганизована.
— Хочу пройти реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции. Что нужно сделать для этого?
— В первую очередь, обратиться к своему лечащему врачу. Врач в поликлинике даст направление на консультацию врача-реабилитолога или мультидисциплинарной группы, которая проведет оценку состояния и подберет необходимый курс восстановления. Этот курс будет направлен на нормализацию дыхания, снижение осложнений, улучшение качества жизни и облегчение симптомов беспокойства и депрессии. Пройти реабилитацию при наличии показаний могут также те граждане, которые лечились дома и не обращались в медицинские организации. Алгоритм действий для них идентичен.
Стоит отметить, что медицинская реабилитация, в зависимости от степени функциональных нарушений, может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
— Нахожусь в декретном отпуске. Имеет ли право на услуги по ОСМС мой ребенок?
— Дети относятся к льготной категории граждан — взносы за них ежемесячно производит государство. Пакет ОСМС для детского населения включает в себя: профилактические осмотры, консультации узких специалистов, динамическое наблюдение при хронических заболеваниях, стоматологические и диагностические услуги, специализированную помощь, медицинскую реабилитацию после хронических заболеваний.
— Я официально не работаю, младшему сыну около 2 лет. Состою на учете у эндокринолога. В этом году хочу по направлению пройти МРТ с введением контрастного вещества. Положена ли мне бесплатно эта процедура? До этого я проходила обследование всегда платно.
— Да, поскольку вы относитесь к льготной категории граждан, вы можете пройти эту процедуру бесплатно. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу и получить направление: важно, чтобы оно содержало пояснение — «с контрастом».
— Врач выдал мне направление на МРТ, но все дни расписаны, и моя очередь подойдет только через месяц. Почему, чтобы получить услугу, нужно так долго ждать?
— Максимальный срок ожидания приема узких специалистов и получения диагностических услуг — 10 дней, при экстренных показаниях — два дня. В случае, если запись назначают на более поздний срок, пациент вправе обратиться в другую медорганизацию, которая проводит МРТ по ОСМС. После получения услуги в платежной системе Фонда автоматически сформируется договор соисполнения.
— Я беременна, беспокоит зубная боль. Можно ли пройти лечение по ОСМС, если да, как это сделать?
— Да. Чтобы получить стоматологическую помощь, необходимо обратиться в стоматологическую клинику, которая оказывает услуги по ОСМС. Найти такие клиники можно на сайте ФСМС. При этом наличие направления из поликлиники не обязательно.
Кроме беременных женщин, экстренная помощь — удаление зуба и установка химической пломбы — оказывается детям до 18 лет, участникам Великой Отечественной войны, инвалидам 1, 2, 3 групп, многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алка», «Күмісалқа», получателям адресной социальной помощи, пенсионерам по возрасту.
Плановая помощь, кроме беременных, доступна также детям. Она включает в себя обезболивание, наложение пломбы, терапевтический прием, лечение пульпита, периодонтита, полное функциональное восстановление анатомической формы зуба при гипоплазии, флюорозе.
— Скажите, пожалуйста, где можно ознакомиться со списком бесплатных лекарств для детей?
— Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, доступных бесплатно по ГОБМП и ОСМС, утвержден приказом министра здравоохранения Республики Казахстан №666 от 29 августа 2017 года. Найти его можно в информационно-правовой системе «Әділет».
— Состою на учете в онкодиспансере, у меня скоро плановый осмотр, смогу ли я пройти его бесплатно? Не работаю, не плачу взносы в ОСМС.
— Динамическое наблюдение пациентов, состоящих на учете в онкодиспансере, проводится в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи. Соответственно, для прохождения планового осмотра по заболеванию статус застрахованности в системе ОСМС не требуется.
— Ребенку 3 месяца, плохо себя чувствует, но температуры нет. Имеем ли мы право вызвать врача на дом?
— Дети до пяти лет, беременные и родильницы обслуживаются на дому при любом ухудшении состояния здоровья. Вызвать медицинского работника можно как минимум за 2 часа до окончания его рабочего дня, иначе есть риск, что он не успеет оказать услугу. В зависимости от симптоматики прийти может участковая медсестра или врач.
— Я индивидуальный предприниматель, производил взнос за ОСМС и нечаянно указал сумму больше необходимой. Можно ли вернуть средства?
— Для возврата ошибочно или излишне оплаченных средств необходимо обратиться в госкорпорацию «Правительство для граждан», написать соответствующее заявление и предоставить квитанцию или чек об оплате. Затем нужно будет заново оплатить взносы за те месяцы, где была допущена ошибка.
По информации АОФ «ФСМС».
