Шумиха вокруг капитального ремонта Степногорской многопрофильной городской больницы перешла в фазу «хирургического» вмешательства. Одно дело – фиксировать строительные изъяны через закрытые двери и без сопоставления с техзаданием и совершенно другое – заглянуть в управленческое закулисье учреждения, оказавшегося в финансовой коме.
Чтобы препарировать этот кризис, в город в очередной раз прибыл руководитель управления здравоохранения Акмолинской области Нариман Ермек. Наш с ним разговор оказался лишен дежурного чиновничьего глянца. Прямо, без лукавства, были выпячены факты, которые годами прятались за фасадом оптимизации.
«Анатомия» строительных несоответствий
Подрядчик получил 30 процентов аванса, но качество работ порождает вопросы у общественности и депутатов. К мониторингу мы привлекли независимых специалистов, давно занимающихся в городе установкой пластиковых окон. Один из экспертов обратил внимание: в палатах устанавливаются трехкамерные профили. По его мнению, для Степногорска, где морозы, бывает, падают за минус тридцать градусов, более уместны пятикамерные окна. Тем более, когда речь идет о стационаре, где находятся больные люди.
Вызывают вопросы и представленные в СМГБ строительные технологии. Подрядчик красит неровные стены, а затем обещает штукатурить их поверх свежей краски. Неровно уложенный кафель висит в воздухе с пустотами, что субподрядчик объяснил еще не проложенными инженерными сетями. Зачем клеить плитку там, где еще не завершены инженерно-коммуникационные работы?
– Нариман Ермекович, какие-то вопросы были бы сняты, если бы нам накануне общественного контроля предоставили для ознакомления техзадание.
– На самом деле проектно-сметная документация составлялась в 2022 или 2023 году, и там очень много промахов. По ПСД действительно прописаны трехкамерные окна, а пятикамерные – только в операционном блоке. Конечно же, надо дать возможность участникам общественного контроля ознакомиться с техническим заданием.
– Еще один важнейший момент – инициированное подрядчиком изменение в проекте. Подрядчик договорился с руководством больницы не ремонтировать технический этаж, чтобы сэкономить средства. А взамен, в рамках утвержденной сметы, к примеру, установить вентиляцию, которая, как говорят, в техзадании предусмотрена не была. И это бы хорошо (без вентиляции в больнице никак нельзя), но скажите, разве можно осуществлять такие изменения в миллиардном проекте без официально подписанных протоколов?
– Подрядчик выступил с предложением исключить виды работ в подвале. Мы проводим техсовещания. В документах нет ни слова об исключении ремонта подвала. Конечно же, все должно быть отражено в документах, это огромные бюджетные средства. Любые изменения возможны строго в пределах сметы и только через комиссионный протокол.
Парадоксы приемки
– Порождает вопросы и ситуация с приемкой выполненных подрядчиком работ. Представитель технадзора, не отрицая изъянов в ремонте, сказал, что подписывает акты выполненных работ. При этом главный врач Аскар Махмутов, как сам говорит (разговор происходил в его присутствии. – прим. В. М.), работу строителей не принимает. Нариман Ермекович, какой выход Вы видите из этого противоречия?
– Технадзор предоставил мне письменное уведомление, где указал нарушения строительных норм: например, отклонение по толщине швов, неровности при облицовке стен керамической плиткой. Главный врач не подписывает акты выполненных работ, и я его полностью поддерживаю. Завтра подпись ставить заказчику (напомним, заказчиком капитального ремонта в степногорской больнице является облздрав. – прим. В. М.). Если есть дефекты, логично не подписывать акты, пока их не устранят.
– Строительный «шум» затихает на фоне управленческой «какофонии». Комплекс на 25 000 квадратных метров ежемесячно съедает около 300 миллионов тенге – и это только на коммунальные платежи и налоги. Бюджет степногорской больницы парадоксальным образом оказался меньше бюджета рядовой районной больницы. Нариман Ермекович, медицинское учреждение погрязло в многомиллионных (уже свыше миллиарда) долгах, штрафах, аудиты выявляют переплаты. В чем причины? Как из этого всего выбраться?
– Главная причина кроется в том, что в 2019-2020 годах поликлиническая служба была отделена от стационара. Районные больницы выживают за счет поликлиник. Вторая проблема – структура лечения. Более 93 процентов помощи оказывалось по экстренной госпитализации. Тарифы на экстренную помощь практически в три раза ниже, чем на плановую. Для выхода в ноль необходимо соотношение плановых и экстренных больных – 60 на 40.
Кроме того, вскрылись факты необоснованных приписок. Вместо 175 часов некоторым буквально рисовали 436 часов. Мы приняли жесткие решения в отношении должностных лиц, отстранили их и проводим служебное расследование. К сожалению, это вызывает сопротивление части коллектива, привыкшей необоснованно получать деньги.
Битва за кадры и прояснение статуса
– На фоне долгов возникла угроза потери приглашенных в СМГБ специалистов. Трое столичных врачей собирались покинуть Степногорск из-за невыплат обещанных миллионных подъемных. Мы сохраним этих специалистов?
– Специалистов мы сохраним. Им нужно выплатить по девять миллионов подъемных. Двум врачам мы уже полностью выплатили по восемь с половиной миллионов тенге. Выплаты еще по четырем специалистам будут проведены в ближайшее время.
– Разрешился ли юридический «казус»? Медицинская деятельность больницы по нескольким высокооплачиваемым направлениям была годами ограничена без надлежащих лицензий.
– Сейчас лицензии на урологию, детскую и сосудистую хирургию получены. Лицензия на рентгенологию ожидается. Для системного вывода учреждения из кризиса в Степногорск командирован главный врач Атбасарской многопрофильной межрайонной больницы Самат Исламов. Ожидается прибытие заместителя руководителя облздрава по экономике для жесткого аудита финансов в СМГБ.
– Нариман Ермекович, я запутался в статусах городской больницы. Государственное коммунальное предприятие на праве хозяйственного ведения? Государственное коммунальное казенное предприятие? На вывесках значится: Степногорская многопрофильная городская больница. И все чаще говорят о нашем стационаре как о многопрофильной межрайонной больнице. В каком статусе нашей больнице быть выгоднее?
– Из-за долгов в 2023 году предприятие перевели из ГКП на ПХВ в казенное (ГККП). Сейчас документы на повышение статуса больницы до межрайонного уровня находятся в бюджетной комиссии Минздрава. Этот статус даст доступ к повышенным тарифам и мощному целевому финансированию, оцениваемому в 517 миллионов тенге. Думаю, вскоре этот вопрос решится…
Отапливать воздух или строить хаб?
Экзистенциальное будущее 24 000 квадратных метров остается туманным. В медицинском сообществе сегодня (впрочем, давно уже) популярна горькая, но, на первый взгляд, экономически безупречная идея. По мнению придерживающихся ее, никакой окупаемости огромных больничных площадей не будет. Это пустые лестницы, галереи, холлы. Около 8 000 квадратных метров занимает только инфекционный блок. Мы отапливаем воздух и платим за то, что не работает. Не нужно было вкладывать миллиардные деньги в капитальный ремонт – целесообразнее построить небольшую модульную больницу рядом.
У меня, журналиста, иной взгляд на возможное будущее степногорской медицины. Не целесообразнее ли вместо дорогостоящей консервации гигантского и умно сконструированного здания, вместо строительства новой (тоже ведь недешевой) больницы создать в Степногорске уникальный клинический центр не регионального даже, а республиканского масштаба? Возможно, вновь объединив больницу с поликлиникой для синергии и экономии на управленческом аппарате, оснастив этот центр эксклюзивным медоборудованием…
По моему мнению, проблемы степногорской больницы – это зеркало судьбы самого нашего города. Невозможно выстроить передовую медицину в отрыве от общей концепции развития региона. Эти изменения возможны только с умными, а главное, с честными людьми. Есть ли, найдутся ли у нас такие?
Чтобы закрепить здесь кадры, городу нужен монолитный стратегический план: IT-образовательные центры, возможно, технический вуз, не социальные, а коммерчески привлекательные пакеты для привлечения амбициозных и талантливых врачей. И авиа-, и железнодорожное сообщение для всего этого нам нужно. Не об этом ли мечтали отцы-основатели Степногорска? Их планы были не менее грандиозны по сравнению с моими…
Но вернемся к реальности дней сегодняшних.
Встреча с руководителем управления здравоохранения Акмолинской области показала: власть на областном уровне декларирует готовность к прямому разговору и к работе над ошибками. Но этот диалог должен конвертироваться в бескомпромиссный контроль.
Виктор МОЛОДОВСКИЙ.
г. Степногорск.
Фото из открытых источников.
