Почему онкобольные в нашей стране вынуждены покупать лекарства за свой счет?
Пару лет назад, увидев объявление о сборе средств на лечение онкобольного за границей, я удивленно сказала вслух: зачем? Онкологию лечат и у нас, причем современными методами и совершенно бесплатно. Сегодня понимаю: уровень наивности этого заявления сильно превышает допустимый для человека моего возраста и профессии…
В Акмолинской области с начала года хронически не хватает препаратов для химиотерапии больных онкологией. Моя собственная свекровь из назначенных шести курсов «химии» бесплатно за счет государства получила только три. В январе пришла в стационар, но доктор заявил: лекарства нет, ждите.
Тут нужно пояснить: химиотерапия – это довольно длительное лечение. Капельницы с химиопрепаратами пациент в идеале должен получать с перерывом ровно в 21 день. Об этом нам не раз говорили в начале лечения. Перерывы сводят на нет все усилия врачей и пациента, а если химиотерапию не получали больше двух месяцев, как сказал нам доктор, эффекта не будет, можно начинать все сначала…
Препараты для «химии» бывают разные, и по действию, и по стоимости. Это зависит от вида заболевания, стадии и многих других факторов – решение об их назначении принимает специальный консилиум, рассматривая каждый случай отдельно. У свекрови протокол лечения – достаточно распространенный. И тем не менее лекарства закончились. Два препарата, в которых нуждалась наша пациентка, мы купили в столице примерно за 190 тысяч тенге. А через три недели, когда пришло время очередного стационара, в наличии их снова не было.
В семье жительницы Кокшетау Елены Земляной ситуация еще сложнее. Сестра Елены Лариса Юдина тоже страдает онкологией, и с нехваткой препаратов они сталкиваются уже не в первый раз.
– В прошлом году ей назначили 18 курсов химиотерапии, но получила она всего четыре или шесть, а потом лекарство закончилось. Сестра терпеливо ждала его три месяца. За это время появились метастазы в голове… В ноябре прошлого года медицинская комиссия назначила ей новый препарат, очень дорогой. И только недавно мы его наконец получили, – рассказывает Елена.
По ее словам, чтобы этого добиться, пришлось обращаться во все инстанции, даже со специалистами облздрава она теперь довольно близко знакома, а фамилии – и ее, и сестры – у всех на слуху. «Мне пришлось стучаться во все двери, просто не было выхода. Но мне не стыдно. Я борюсь за жизнь человека», – говорит Елена.
Кстати, препараты для химии – это далеко не все, что для Ларисы пришлось покупать за свой счет. Гормональные лекарства ей привозили из России, уколы для повышения гемоглобина заказывали то в Алматы, то в Астане.
– Проблема в том, что лекарства в больнице не следуют за пациентом. То есть имеющееся в наличии лекарство сразу дают всем, кто только встает на учет. В итоге препарат кончается, а поставок ждать долго. Химиотерапия прерывается, и ни один из пациентов не лечится как следует. Разве не логично, чтобы поставки ждали как раз новые пациенты, кто еще не начинал лечение? Если препараты будут привязаны к конкретному пациенту, каждый будет получать терапию без перерывов, – рассуждает Елена.
За комментарием ситуации мы обратились в пресс-службу ТОО «СК-Фармация». В документе, который получили в ответ, немало правильных и хороших слов. Например, что «миссия «СК-Фармация» заключается в бесперебойном обеспечении населения медикаментами в рамках ГОБМП и ОСМС», а также, что «особое внимание уделяется лекарственному обеспечению пациентов с онкологическими заболеваниями, так как эта категория требует постоянного и бесперебойного доступа к специализированным препаратам».
Что касается Акмолинской области, то в «СК Фармация» отметили: договоры на закуп лекарственных средств и медицинских изделий заключены с 51 медорганизацией региона на сумму 7,52 млрд тенге. Три миллиарда из этой суммы будут стоить лекарства, заказанные областной больницей. При этом единый дистрибьютор уже отгрузил препаратов на сумму 88,9 млн тенге, товар еще на 17,56 млн тенге готов к отгрузке. Это 80% от текущего плана.
Сделали разбивку и по отдельным препаратам для химиотерапии. Согласно справке, все запланированные для доставки лекарства (карбоплатин, паклитоксел, кадсила, бевацизумаб) по плану на январь-апрель в область доставлены в полном объеме.
В чем же тогда проблема?
Заместитель главного врача Акмолинской многопрофильной областной больницы по онкологической службе Болат Абишев уверен: в поставках «СК-Фармация». По его словам, у компании-дистрибьютора лекарств оперативность сильно хромает, а о какой-либо гибкости говорить вообще не приходится.
– Планировать объем препаратов на будущий год нас заставляют заранее. Сейчас, в апреле, мы уже должны сдать планы по поставкам лекарств на 2026 год. Но как можно настолько заранее знать, каких и сколько будет пациентов и какие лекарства им понадобятся? У нас в позапрошлом году на первом месте среди онкологических болезней был рак молочной железы, а в прошлом – рак кишечника. Это же нельзя запланировать, – объясняет главный онколог области.
По его словам, компания-поставщик просто разбивает годовую заявку на лекарства на 12 месяцев и ровно это количество привозит. При этом доставку могут сделать первого числа, а могут, к примеру, тридцатого. Получается, если препараты привезли, например, второго марта, а потом тридцатого апреля – фактически пациенты вынуждены ждать их целый месяц. А по отчетам «СК-Фармация» все нормально: поставки идут каждый месяц, условия договора исполнены.
Кстати, если препаратов не хватает, например, в случае, когда пациентов стало больше, по дополнительным заявкам лекарства ждать приходится от месяца до трех. Честное слово, даже «Казпочта» быстрее работает…
Что касается особенно дорогих препаратов, как у Ларисы Юдиной (ее лекарство стоит в интернет-аптеке около миллиона тенге за один флакон), то здесь система другая. У этих препаратов, как объясняет Болат Абишев, небольшой срок годности, и при отсутствии пациентов, в них нуждающихся, больница их не заказывает. В случае, если придется списывать лекарство, медорганизация не только понесет серьезные убытки, но и получит штраф за неправильное планирование от Фонда медстрахования. То есть заплатит за ошибку дважды. Вот и заказывают лекарство для конкретного пациента. Которое приходится ждать (смотрите выше) – от месяца до трех…
– Виноватыми остаемся в итоге мы, врачи. Ко мне приходят жаловаться, и я сижу с поникшей головой и вынужден соглашаться: да, мы виноваты. Из-за того, что дистрибьютор не желает перестраивать свою работу, развивать логистику, реагировать на наши запросы быстрее, из-за драконовских штрафов Фонда медстрахования страдают, в конечном итоге, пациенты, – сокрушается Болат Калкаманович.
В справке ТОО «СК-Фармация» на вопрос о том, сколько приходится ждать исполнения дополнительных заявок, не ответили. Зато написали, что единый дистрибьютор «продолжает совершенствовать механизмы закупа и поставок.., чтобы каждый онкопациент в Казахстане своевременно получал необходимую терапию».
Очень жаль, что это происходит только на бумаге.
Фото из сети Интернет.
