Брифинг
С 1 января 2020 года обязательное социальное медицинское страхование коснется каждого — эту дату в Послании народу Казахстана объявил Глава государства Касым-Жомарт Токаев. О преимуществе страховой медицины, о том, как проходит актуализация статуса населения, и готова ли информсистема медорганизаций к внедрению трехуровневой программы ОСМС, шла речь на брифинге в Региональной службе коммуникаций.
Что даст медстраховка
Разработана новая модель перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет медпомощи в системе ОСМС. «Разница между этими двумя пакетами заключается в том, что пакет ГОБМП станет минимальным социальным стандартом для всего населения и будет включать в себя помощь при экстренных и неотложных состояниях, всеобщий охват первичной медико-санитарной помощью и контроль над заболеваниями, значимыми для общества,- объяснял директор Акмолинского филиала НАО «ФСМС» Нурлан Ахильбеков. — Пакет же системы ОСМС охватит медпомощь, направленную на улучшение качества жизни каждого застрахованного и здоровье будущего поколения». Уточним, что медицинская помощь для всех граждан по новой модели ГОБМП включает скорую помощь и санитарную авиацию; первичную медико-санитарную помощь (ПМСП); экстренную и плановую стационарозамещающую и стационарную помощь (по перечню утвержденно-му МЗ РК); консультативно-диагностическую помощь; паллиативную помощь; амбулаторно-лекарственное обеспечение; медицинскую реабилитацию при туберкулезе. Пакет ОСМС для застрахованных граждан: консультативно-диагностическая помощь (профилактические осмотры здоровых взрослых; специализированные осмотры детей; дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР, дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.); амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях сверх ГОБМП; стационарозамещаю-щая помощь при заболеваниях сверх ГОБМП, плановая стационарная помощь при заболеваниях сверх ГОБМП; медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия.
Он отметил, что система построена не только на принципе обязательности, но и на принципе солидарности, то есть объем медпомощи в рамках ОСМС не будет зависеть от суммы взноса в фонд
— достаточно, что они были регулярными. «Сегодня расходы населения на медуслуги составляют порядка 40 процентов. А модель ОСМС дает участнику право получения единого пакета помощи независимо от размеров его дохода», — акцентировал он. Закон РК «Об обязательном медицинском страховании» оговаривает защиту социально незащищенных категорий населения, и с 1 января 2020 года государство начнет платить взносы в фонд за 15 категорий граждан. Вопросы можно задать, позвонив в единый контакт-центр «Правительства для граждан» по телефону 1414, а с 1 декабря в call-центр Фонда социального медстрахова-ния-1406.
Кто и сколько будет платить
Что такое взносы и отчисления в фонд и в чем их отличие? В соответствии с упомянутым выше Законом РК взносы — деньги, уплачиваемые в фонд плательщиками взносов, указанными в пункте 2 статьи 14, и дающие право потребителям медицинских услуг получать помощь в системе ОСМС. Отчисления — деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медуслуг, за которых осуществлялась уплата отчислений, получать помощь в системе ОСМС. Общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей с 1 июля 2017 года по 30 сентября 2019 года — почти 7,4 млрд тенге.
С нового года взносы в размере одного процента будут удерживаться с заработной платы работника, размер же отчислений работодателя составит два процента. Представитель департамента госдоходов области Назгуль Аюпова пояснила: неперечисление суммы взносов своевременно грозит начислением пени за каждый день просрочки, включая день оплаты в фонд. При этом размер пени будет соответствовать официальной ставке рефинансирования Национального банка РК, умноженной на 2,5. В случае неполного или несвоевременного перечисления взносов органы госдоходов вправе взыскивать с банковских счетов плательщика деньги в пределах образовавшейся задолженности.
В группе риска
В стране есть риск «выпадения» более миллиона ста наемных работников из системы ОСМС из-за непостоянной уплаты отчислений. Основные причины — несоблюдение трудового и налогового законодательства и сезонный характер работы. Руководитель облуправления координации занятости и социальных программ Дина Ахметжанова рассказала, что по Дорожной карте на 2018-2019 годы идет работа по учету и вовлечению неформально занятого населения в экономическую деятельность, а также в систему обязательного социального медицинского страхования. «Для совершенствования работы по формализации самозанятого населения Министерством труда и соцзащиты РК разработана новая детальная анкета, на основании которой гражданину присваивается социальный статус, выбирается отрасль занятости, затем выполняется дальнейшая актуализация в базах госорганов», — сказала она. По ее словам, в нашей области порядка 300 тысяч граждан не имели статуса. К настоящему времени он определен, но не актуализирован еще у 28 тысяч, из них 6 тысяч числятся выехавшими.
Добавим, что с прошлого года в Казахстане введен новый вид налога — единый совокупный платеж (ЕСП), его цель — вовлечение самозанятых граждан в пенсионную программу, программу социального страхования, систему ОСМС.
Медики готовы
Сформирована необходимая нормативная база, решаются вопросы автоматизации, оснащения сферы здравоохранения в рамках программы цифровизации. «До конца октября ожидаем поставку компьютеров, которые полностью закроют потребность в них. 35 государственных медорганизаций и шесть частных, оказывающие медуслуги в рамках ГОБМП, используют комплексную медицинскую информационную систему (КМИС), так же, как и 384 из 530 медорганизаций, находящихся ниже районного уровня. До звена врачебных амбулаторий интернетом обеспечены стопроцентно. Более 158 тысяч акмолинцев пользуются системой «DamuMed», 98 процентов прикрепленного населения имеют электронные паспорта здоровья», — проинформировал и.о. руководителя управления здравоохранения области Болат Абишев. Он напомнил, что с 15 сентября по 15 ноября в стране проводится кампания по прикреплению, в которой участвуют медорганизаций, зарегистрированные в Базе данных субъектов здравоохранения, претендующие на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. В этот период казахстанцы имеют возможность выбрать организации здравоохранения, оказывающие первичную медико- санитарную помощь (ПМСП). Необходимо понимать, что поликлиника — это первый уровень контакта пациента с системой здравоохранения. ПМСП — это услуги приема участковых врачей и узких специалистов, назначения медикаментозного лечения и процедуры, диагностики и медицинские осмотры, патронаж детей и ведение беременных, вызовы врача на дом и направление на лечение в стационар через портал «Бюро госпитализации». Именно поэтому важно определиться с выбором первичной медицинской организации и проверить свое прикрепление. Это поможет в дальнейшем избежать трудностей с медобслуживанием. «Есть граждане, не имеющие прикрепления к поликлинике по месту жительства: не проживают по адресу прописки, но числятся в базе данных, и граждане, которые не обращаются в поликлинику, поскольку обслуживаются в частных или ведомственных медорганизациях», — говорил Нурлан Ахильбеков.
Аэлита ТАЕВА.
Инфографика с сайта fms.kz.
