В Казахстане в сельской местности проживает 38% населения. Часть из них трудоустроена официально и производит отчисления и взносы в ОСМС из заработной платы. Другие застрахованы как самостоятельные плательщики (по 3 500 тенге в месяц). Кому-то подходит ЕСП, и он платит всего 1 725 тенге (0,5 МРП) ежемесячно, включая индивидуальный подоходный налог, социальные отчисления, пенсионные выплаты и взносы на ОСМС.
Независимо от размера взносов, все застрахованные имеют право на необходимый объем медицинской помощи в рамках ОСМС. Директор департамента по работе с юридическими и физическими лицами Фонда социального медицинского страхования Забира Оразалиева разъяснила, куда обращаться сельским жителям, если нужна диагностика заболевания, консультация врача или дорогостоящая операция.
Сколько медорганизаций сотрудничают с фондом?
Фонд социального медицинского страхования заключил договоры на оказание первичной медико-санитарной помощи сельскому населению (поликлиники в районах) в 2023 году с 228 медицинскими организациями, из которых 46 – частные. Услуги стационара на селе оказывают 233 клиники, из них 182 государственные и 51 – частная.
К кому в первую очередь нужно обращаться жителям сел?
В целом жители сельской местности для получения медицинской помощи проходят такой маршрут: сначала необходимо прийти на прием к участковому врачу. Для этого практически в каждом населенном пункте есть врачебная амбулатория или медицинский пункт.
«При наличии жалоб пациенту нужно обратиться к участковому врачу. Оценив состояние пациента, врач назначит ему лечение либо направит на консультацию профильного врача в районную больницу. В экстренной ситуации жителя отправят в больницу на скорой помощи», – объясняет Забира Оразалиева.
Как записаться к профильному врачу?
Итак, пациент получил направление, например, к гастроэнтерологу. Теперь ему необходимо записаться к врачу на консультацию. Сделать это можно, позвонив в регистратуру районной больницы, либо через мобильное приложение медицинской информационной системы, которая внедрена в его медицинской организации. Пожилым людям помощь в этом вопросе может оказать сельская медсестра.
Записавшись на прием, пациент, если он является получателем медицинских услуг в системе ОСМС, проходит дальнейшую диагностику. По ее итогам назначается лечение, в том числе оперативное. В таком случае будет проведен комплекс необходимых обследований. Врач оформит пациента через бюро госпитализации, будет выбрана дата проведения операции.
Что делать, если нужной медуслуги нет в районной больнице?
В случае отсутствия какого-либо профильного специалиста или необходимой диагностической услуги пациента направляют в город в медицинскую организацию, с которой его больница работает по договору соисполнения. Также гражданин сам может выбрать клинику, оказывающую нужные услуги по ОСМС и состоящую в базе данных фонда. При этом отказать ему в направлении, ссылаясь на отсутствие договора, не имеют права, так как договор сформируется автоматически на основе выписанного направления и оказанной затем услуги.
«Центральные больницы и поликлиники районов обычно полностью оснащены УЗИ и рентген-оборудованием, функционируют полноценные лаборатории. Что касается аппаратов КТ и МРТ, то они имеются в городских клиниках, поэтому сельчан отправляют для таких обследований в город», – уточняет эксперт фонда.
Как ведется наблюдение за беременными?
Во врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах работают лаборатории, где беременные могут сдавать необходимые анализы. В целом они находятся под наблюдением местного акушера, а если такового нет – то ежемесячно в плановом порядке посещают районную больницу и проходят нужные обследования, согласовав это с местным медицинским работником.
Если нужна срочная медицинская помощь, то женщина вызывает скорую помощь, которая при необходимости доставит ее в районную больницу.
Доступны ли сельским жителям услуги стоматологии?
Да, в плановом порядке получить стоматологические услуги в рамках ОСМС могут дети до 18 лет и беременные женщины. Экстренные стоматологические услуги доступны для 10 категорий населения: дети до 18 лет; беременные; ветераны Великой Отечественной войны; инвалиды; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Кумис алка»; пенсионеры по возрасту; получатели адресной социальной помощи; пациенты с инфекционными, социально значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; неработающие, ухаживающие за ребенком-инвалидом; неработающие, ухаживающие за инвалидом I группы. Все эти граждане должны быть застрахованы, так как стоматологические услуги входят в перечень ОСМС.
Сейчас в районных центрах и крупных поселках по договору с фондом услуги оказывают многие стоматологические клиники. К тому же, чтобы пойти к стоматологу, не требуется направление участкового врача. Сельский житель из соответствующей категории может самостоятельно выбрать стоматологию из перечня клиник на сайте фонда в разделе «Закуп медицинской помощи» – «Поставщики КДУ»: https://fms.kz/zakupki-/postavshchiki-kdu-uslug/.
Как пройти реабилитацию?
Курс реабилитации назначает реабилитолог или реабилитационная комиссия. В районных больницах на уровне дневного стационара проводят третий этап реабилитации. Он включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж. Однако можно пройти восстановительное лечение и в другом городе, по усмотрению пациента, но важно предварительно уточнить возможности и график выбранного реабилитационного центра.
Реабилитационные услуги за счет обязательного социального медицинского страхования оказываются бесплатно.
Проводятся ли профосмотры?
Как правило, акиматами районов и заведующими поликлиник эта работа осуществляется согласно приказу, по графику, утвержденному в начале года. Таким образом ведется мониторинг состояния здоровья местного населения, выявляются тенденции заболеваемости.
«Как известно, профилактические осмотры проводятся по всей стране. Они направлены на выявление ранних стадий заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, хронических заболеваний желудка и почек, дыхательных путей, мочеполовой системы. Проводятся онкологические скрининги. Также предусмотрены профосмотры детей, – отмечает Забира Оразалиева. – Кроме того, большое внимание уделяется развитию транспортной медицины в обеспечении сельского населения доступной медицинской помощью, а именно через работу передвижных медицинских комплексов, «поездов здоровья». Практика показывает, что сельчане ждут приезда ПМК и активно пользуются возможностью пройти обследование и получить назначение лечения на месте, никуда не выезжая».
Айдана САДВАКАСОВА,
по информации филиала по Акмолинской области НАО
«Фонд социального медицинского страхования».
