Обязательное социальное медицинское страхование — это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения, основанная на солидарном участии государства, работодателей и граждан. Следует отметить, что внедряемая система не является накопительной. Независимо от суммы взносов каждого плательщика все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
Порядок оказания медицинской помощи гражданам РК с 1 января 2020 года I. Медицинская помощь для всех граждан в условиях новой модели ГОБМП:
- скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
- первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);
- экстренная стационаро-замещающая помощь;
- экстренная стационарная помощь;
- паллиативная помощь.
При социально значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях:
1) Консультативно-диагностическая помощь.
2) Амбулаторное лекарственное обеспечение.
3) Плановая стационарозамещающая и стационарная помощь.
4) Медицинская реабилитация при туберкулезе.
II. Пакет ОСМС для застрахованных граждан.
- Консультативно-диагностическая помощь.
- Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП.
- Стационарозамещающая помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП.
- Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП.
- Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия.
Какие преимущества от ОСМС получат застрахованные граждане?
- Сокращение личных расходов граждан на медицину.
- Доступная и качественная медицинская помощь.
- Пакет ОСМС не ограничен по сумме и не зависит от взноса.
- Высокотехнологические операции входят в пакет ОСМС.
- Дорогостоящие КДУ (КТ, МРТ и т.д.) входят в пакет ОСМС.
- Свободный выбор врача.
- Возможность бесплатно обслуживаться в частных клиниках.
Кто освобождается от уплаты взносов?
1)дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
7) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;
8) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
9) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
10) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
11) неработающие оралманы;
12) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степеней;
13) инвалиды;
14) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
Галия САБАТАЕВА,
главный врач ГКП на ПХВ «Городская поликлиника» при управлении здравоохранения Акмолинской области.
