Послание Президента: приоритет четвертый
Медицинское страхование — это страховая программа, которая подразумевает получение высокого сервиса медицинского обслуживания в самостоятельно выбранных медицинских учреждениях при наступлении указанного в договоре страхового случая.
Внедрение обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане было отложено на полгода, то есть вместо 1 января 2017 года отчисления работодателей, индивидуальных предпринимателей и других граждан начнут поступать с 1 июля 2017 года.
Страховые взносы государства за экономически неактивное население будут поступать с 1 января 2018 года, тогда же население начнет получать медицинскую помощь уже по программе обязательного медстрахова-ния.
Что такое Фонд обязательного медицинского страхования, и кто должен делать туда взносы? Фонд является некоммерческой организацией в форме акционерного общества, единственным учредителем и акционером которого является Правительство Республики Казахстан. Активы фонда будут формироваться за счет отчислений, взносов и пени, инвестиционного дохода и использоваться исключительно для оплаты расходов и мероприятий по оказанию медпомощи, при этом Комитет оплаты медицинских услуг будет упразднен.
Что нам даст внедрение обязательного медицинского страхования? В больницах за счет отчислений из фонда будет усилена материально-техническая база, в лечебные учреждения будут поэтапно закупать новейшее оборудование. Также будет снижена нагрузка на врачей: если сейчас к одному специалисту прикреплено до 2500 человек, то после внедрения программы эта цифра снизится до 1500. Таким образом, в поликлиниках уменьшатся многочасовые очереди.
Конкуренцию государственным больницам составят частные клиники, которые по страховке будут лечить население, с помощью такой конкуренции Правительство намерено повысить качественный уровень медицинских услуг.
Кто будет платить за эту страховку — работодатель или сотрудник? В соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» участие в системе обязательно для всех граждан. За неуплату и уклонение от уплаты взносов предусмотрена ответственность.
С 1 июля 2017 года работодатель будет отчислять взносы за работников, а с 1 января 2019 года работники будут отчислять еще и сами за себя.
Отчисления работодателя будут расти с каждым годом: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и 5% с 2020 года и далее. Это сделано, чтобы дать возможность людям привыкнуть к новой системе. Сотрудники в свою очередь помогут работодателям — с 2019 года у каждого из нас будут вычитать из зарплаты 1%, а с 2020 года — 2%, и больше эта сумма расти не будет.
Самозанятые граждане, то есть предприниматели, нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты в конечном итоге будут платить за страховку 7% от своего дохода. Им также дан шанс привыкнуть к системе — сумма отчислений будет расти поэтапно. А именно: 2% — в 2017 году, 3% — в 2018 году, 5% — в 2019 году и с 2020 года ставка дойдет до 7%.
Как будут происходить отчисления? Отчисления осуществляются работодателем ежемесячно. Таким образом, работникам нет необходимости самостоятельно ходить куда-то с наличными.
Индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы будут отчислять средства самостоятельно путем прямого зачисления их на счет фонда. Высокотехнологичные дорогостоящие операции будут осуществляться за счет средств фонда, если они входят в «Перечень медицинских услуг, утвержденный уполномоченным органом в рамках ОСМС». Данный перечень сформирован, в него входят пересадка органов, кардиохирургия и другие медицинские манипуляции.
Кто не будет платить? К социально уязвимым слоям населения, чья медицинская страховка в Казахстане покрывается государством, законодательством отнесены: дети, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденом «Материнская слава» I и II степени, участники и инвалиды ВОВ, инвалиды, лица, зарегистрированные в качестве безработных, лица, обучающиеся и воспитывающиеся в организациях интернатного типа, лица, обучающиеся очно в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры, лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет, пенсионеры, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов, лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности, лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных.
Надо помнить, что страховка распространяется на процедуры и хирургические вмешательства исключительно на территории Казахстана.
Кенжегуль ИСМАГУЛОВА,
врач ОЦФЗОЖ.
